- 深度老齡化的日本，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)花樣多
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時(shí)間：2021/8/19 0:00:00
中國(guó)已進(jìn)入全面應(yīng)對(duì)人口老齡化階段。由于我國(guó)老年人口基數(shù)龐大，一系列養(yǎng)老護(hù)理難題接踵而至。而我們的鄰國(guó)日本早于中國(guó)30年進(jìn)入老齡化社會(huì)、在養(yǎng)老護(hù)理模式上經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的嘗試和摸索，形成了多元化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。一些做法值得我們參考、借鑒。
居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)并行
日本是世界上人口老齡化率最為嚴(yán)重的國(guó)家。在人口老齡化不斷加劇的背景下，日本老年人的養(yǎng)老護(hù)理方式從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老再到現(xiàn)在的依托社區(qū)的居家養(yǎng)老，既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，也是滿(mǎn)足老年人多種需求的政策措施。
過(guò)去，日本政府習(xí)慣將大量資金投入到大規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)上，一些老年人雖然到了條件較好的老人福利院，衣食住得到了保障，但遠(yuǎn)離自己熟悉的地方和親人而心情郁悶，這對(duì)老年人的身心健康十分不利。為此，日本進(jìn)行了反思，從20世紀(jì)80年代末開(kāi)始將其重心逐漸轉(zhuǎn)移到居家護(hù)理服務(wù)模式上，讓老年人在熟悉的環(huán)境中安度晚年。1989年日本頒布“促進(jìn)老年人健康與福利的十年規(guī)劃戰(zhàn)略（黃金計(jì)劃）”、1994年通過(guò)了“新推進(jìn)老年人保健福利十年計(jì)劃（新黃金計(jì)劃）”、大力推動(dòng)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。在各項(xiàng)配套政策的助推下，日本依托社區(qū)的居家服務(wù)深受青睞。
日本居家服務(wù)種類(lèi)多且細(xì)致，為老年人提供靈活的選擇。早在2006年，日本建立了社區(qū)緊貼型服務(wù)模式，主推“小規(guī)模多功能型”居家服務(wù)，深受老年人歡迎。
其特點(diǎn)'一是規(guī)模小，床位大概有20、30張，管理方便；二是功能多，主要提供“上門(mén)服務(wù)”“日托服務(wù)”“短期住宿服務(wù)”等服務(wù)內(nèi)容，讓老年人不出家門(mén)就感受到泰老護(hù)理服務(wù)的便利。這里不僅提供護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的各種照料服務(wù)，還提供保健、醫(yī)療、福利服務(wù)等綜合性服務(wù)。這種靈活多樣的社區(qū)服務(wù)方式和服務(wù)項(xiàng)目可以滿(mǎn)足老年人的不同養(yǎng)老護(hù)理需求，貼近老年人的日常生活。
筆者曾調(diào)研參觀過(guò)位于日本東京都新宿區(qū)一家多功能小規(guī)模養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，該中心定員25名，24小時(shí)365天為居住在附近的行動(dòng)不便、患有認(rèn)知障礙癥老年人提供相關(guān)服務(wù)。中心備有專(zhuān)門(mén)接送老年人的車(chē)，早晨接老年人到此吃飯、聊天，進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，晚上再將老年人送回家。中心設(shè)有雙人間、單人間、公共的活動(dòng)區(qū)域和公共浴室，配備半躺著就能完成洗浴的設(shè)備，由專(zhuān)人提供入浴服務(wù)，解決不能自理老年人的洗澡難題。中心還非常重視衛(wèi)生管理，到訪的人須換上拖鞋、用消毒液洗手之后方能進(jìn)入。
除了居家服務(wù)，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的種類(lèi)也非常多，適合不同身體狀況的老年人。其中，“特別養(yǎng)護(hù)老人之家”備受關(guān)注。主要以喪失生活能力隨時(shí)需要護(hù)理的65歲及以上老年人為對(duì)象.接收家庭無(wú)力護(hù)理的老年人入住，向其提供生活護(hù)理、功能訓(xùn)練等服務(wù)。2019年12月，筆者參觀位于日本京都市的和順里特別養(yǎng)護(hù)老人之家。其定員為100人，平均年齡90歲。目前等待入住的老年人有200多人。之所以一床難求是因?yàn)樵撛O(shè)施，屬于護(hù)理保險(xiǎn)指定的養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施.個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比較低.又可以長(zhǎng)期入住，一般情況下大部分老年人住進(jìn)來(lái)后，會(huì)一直長(zhǎng)住下去，直到離開(kāi)這個(gè)世界。“特別養(yǎng)護(hù)老人之家”每年空出的床位很少。因此，增加針對(duì)不能自理老年人的設(shè)施是今后日本養(yǎng)老護(hù)理的重要方向。
護(hù)理保險(xiǎn)制度是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)
養(yǎng)老護(hù)理面臨的最大壓力是高額的護(hù)理費(fèi)用。如果沒(méi)有相關(guān)的保險(xiǎn)制度，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)就會(huì)非常沉重。為了減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和政府面臨的財(cái)政壓力，日本于1997年頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，從2000年4月1日起正式實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，該制度具有強(qiáng)制性，年滿(mǎn)40歲的國(guó)民必須加入，適用的人群范圍由第一類(lèi)被保險(xiǎn)者（65歲及以上）和第二類(lèi)被保險(xiǎn)者（40~64歲）組成。
根據(jù)老年人的身體情況設(shè)定了7個(gè)等級(jí)（2個(gè)援助、5個(gè)護(hù)理）,1級(jí)為需要護(hù)理程度最低，5級(jí)為需要護(hù)理程度最高。需要護(hù)理服務(wù)的老年人向政府部門(mén)提出申請(qǐng)，相關(guān)部門(mén)和主治醫(yī)生為其確定需要護(hù)理服務(wù)的等級(jí)，并按等級(jí)區(qū)別提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。日本護(hù)理保險(xiǎn)采用只提供服務(wù)不支付現(xiàn)金的方式，個(gè)人負(fù)擔(dān)護(hù)理服務(wù)總費(fèi)用的10%（高收入老年人負(fù)擔(dān)20%或30%），剩余部分由稅金和保費(fèi)各負(fù)擔(dān)一半，這很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了政府財(cái)政壓力。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度打破了由政府指導(dǎo)的傳統(tǒng)老年福利模式，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人與政府共同承擔(dān)義務(wù)的普惠制服務(wù)，創(chuàng)造讓老年人安心的養(yǎng)老護(hù)理環(huán)境，成為醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等傳統(tǒng)保險(xiǎn)制度之外的專(zhuān)門(mén)應(yīng)對(duì)超老齡社會(huì)的一大舉措。
以實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度為契機(jī)，日本老年人入住醫(yī)院的比率減少，居家接受護(hù)理服務(wù)或入住護(hù)理設(shè)施的老年人逐漸增多，減輕了醫(yī)療費(fèi)用上升的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，為了避免過(guò)度使用護(hù)理服務(wù)，很多服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定了最高限額，超出部分由使用者自己負(fù)擔(dān)，但一般超出的比例比較少。隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，日本需要護(hù)理服務(wù)的老年人數(shù)量快速增多，給護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施和可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。制度實(shí)施的20年來(lái)，日本對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了多次改革和完善。主要根據(jù)收入情況對(duì)個(gè)人承擔(dān)部分進(jìn)行調(diào)整，這在一定程度上體現(xiàn)了互助精神。
護(hù)理服務(wù)注重老人“自立支援”
日本養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的核心理念為“自立支援”， 即在護(hù)理老年人時(shí)不是全方位照顧，而是培養(yǎng)老年人的獨(dú)立性和自我思考能力，幫助老年人自立，增強(qiáng)老年人的信心。 為此，日本首先加強(qiáng)了相關(guān)的制度建設(shè)。2017年4月，日本國(guó)會(huì)通過(guò)《加強(qiáng)地區(qū)綜合護(hù)理體系法》，主要加強(qiáng)市町村的權(quán)限，而市町村負(fù)責(zé)的護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)重點(diǎn)在于預(yù)防老年人的護(hù)理向重度化發(fā)展的趨勢(shì)，支援老年人的自立自強(qiáng)等。2018年4月，日本對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了第五次改革，實(shí)施新的“護(hù)理保險(xiǎn)法修改案”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“自立支援”的重要性。在制度的支撐下，日本各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亦強(qiáng)調(diào)對(duì)老年護(hù)理的“自立支援”。筆者在參觀日本東京都國(guó)分寺一家養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施（紫陽(yáng)花苑）時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人在能力范圍內(nèi)自行吃飯、去洗手間、獨(dú)立行走，還能協(xié)助工作人員完成簡(jiǎn)單地洗菜、端飯等事情。這種服務(wù)理念不僅維護(hù)了老年人的尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)老年人本身的價(jià)值，也使老人心情愉快，在某種程度上延續(xù)了老年人的壽命。
其次，積極開(kāi)展預(yù)防認(rèn)知障礙癥工作。隨著人口老齡化的不斷加劇，日本認(rèn)知障礙癥老年人數(shù)量越來(lái)越多，這給日本老齡化社會(huì)帶來(lái)巨大危機(jī)。預(yù)計(jì)到2025年，日本老年認(rèn)知障礙癥患者將達(dá)到700萬(wàn)人，占老年人口的20%，屆時(shí)其護(hù)理壓力將進(jìn)一步加重。針對(duì)這種情況，日本從2005年開(kāi)始實(shí)施“了解認(rèn)知障礙癥、注重地方建設(shè)10年”專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃，旨在增進(jìn)對(duì)老年認(rèn)知障礙癥患者的理解，并為患者及家屬提供幫助。這一活動(dòng)使老年認(rèn)知障礙癥患者及其家屬開(kāi)始受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，得到了來(lái)自社會(huì)的理解和支持。
