- 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的關(guān)鍵
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時(shí)間：2021/2/25 0:00:00
在中國(guó)，隨著老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策正成為解決老齡化問題的重要手段。老年人的需求主要來自醫(yī)療、護(hù)理和生活護(hù)理，其中醫(yī)療、護(hù)理和生活護(hù)理是最剛性的需求。如何有效協(xié)調(diào)這三種關(guān)系，促進(jìn)其互動(dòng)成為關(guān)鍵。
根據(jù)衛(wèi)生保健委員會(huì)今年10月發(fā)布的《關(guān)于建立和完善老年人衛(wèi)生服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)和《關(guān)于深化醫(yī)護(hù)結(jié)合發(fā)展的若干意見》(以下簡(jiǎn)稱《若干意見》)，目前我國(guó)開展醫(yī)護(hù)結(jié)合工作的重點(diǎn)是增加供給。供應(yīng)重點(diǎn)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其周邊，以及周邊社區(qū)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的意見明確指出:“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以通過服務(wù)外包、委托經(jīng)營(yíng)等方式為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)老年醫(yī)院與周邊康復(fù)醫(yī)院(康復(fù)醫(yī)療中心)、養(yǎng)老院(護(hù)理站)、臨終關(guān)懷中心等連續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作，建立合作機(jī)制。也就是說，在促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。
“實(shí)施提高社區(qū)醫(yī)護(hù)結(jié)合能力項(xiàng)目，重點(diǎn)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等現(xiàn)有資源。內(nèi)部改建和擴(kuò)建一批社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居家的殘疾人(包括弱智)老年人提供綜合醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)希望養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作，共同促進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理相結(jié)合的發(fā)展。
就服務(wù)供給而言，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或僅通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)醫(yī)護(hù)結(jié)合是不現(xiàn)實(shí)的。我國(guó)雖然不缺乏醫(yī)療資源，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然短缺。老年人的一般醫(yī)療需求似乎不需要良好的技術(shù)能力來滿足，但由于他們面臨許多疾病，治療仍然需要從更專業(yè)的角度考慮，這對(duì)基層醫(yī)生的能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，從更現(xiàn)實(shí)的角度來看，政策為殘疾老人提供基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更傾向于技術(shù)需求較弱的人群。
對(duì)于更專業(yè)的醫(yī)療需求，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)學(xué)會(huì)或醫(yī)學(xué)會(huì)的形式提供給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但同時(shí)也遇到了第二個(gè)問題。中國(guó)醫(yī)院整體實(shí)力較弱。在老年人患病的前提下，只有專科治療服務(wù)模式在能力上不匹配。
《老年人健康指導(dǎo)》明確指出:“二級(jí)及以上綜合醫(yī)院有條件開設(shè)老年醫(yī)學(xué)，到2022年二級(jí)及以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)的比例將達(dá)到50%。各地區(qū)要根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)老年醫(yī)院建設(shè)。注重對(duì)老年人的綜合評(píng)價(jià)和老年綜合征的診治，促進(jìn)老年醫(yī)療從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多種輔助模式轉(zhuǎn)變。這個(gè)要求主要是為了滿足老齡化問題的需要。然而，在我國(guó)老齡事業(yè)長(zhǎng)期積累的現(xiàn)行體制下，如何做好老齡事業(yè)建設(shè)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。除了全科醫(yī)生短缺，醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型，醫(yī)保支付方式如何改革是關(guān)鍵。
但由于醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期只覆蓋醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理及生活護(hù)理服務(wù)又缺少繳費(fèi)者，醫(yī)療不全的老人長(zhǎng)期護(hù)理服組合鏈無法完成。《老年人保健指導(dǎo)意見》提出:“探索建立從家庭、社區(qū)到家庭的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)模式。開展老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開展殘疾老年人家庭健康評(píng)估和保健服務(wù)。通過政府購(gòu)買服務(wù)支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)組織的發(fā)展。以養(yǎng)老院(站)、護(hù)養(yǎng)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)日托中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等具有長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為殘疾老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
但近三年的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目顯示，其資金主要來源于醫(yī)療。在醫(yī)療資金短缺的情況下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將在未來單獨(dú)融資。然而，在企業(yè)整體減負(fù)的背景下，各地的融資渠道和發(fā)展趨勢(shì)將面臨一些挑戰(zhàn)。而且在服務(wù)提供和監(jiān)管方面，目前還缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)，地方監(jiān)管相對(duì)寬松，未來監(jiān)管會(huì)更加嚴(yán)格。隨著監(jiān)管要求的提高，優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)組織可能會(huì)出現(xiàn)，這也將促進(jìn)長(zhǎng)期保險(xiǎn)的未來發(fā)展。
還明確規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的范圍，禁止濫用醫(yī)療保險(xiǎn)支付養(yǎng)老:“明確規(guī)定醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的疾病診療、醫(yī)療保健、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療保健服務(wù)，不能支付生活護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)。在實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)，殘疾老年人的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按規(guī)定支付。鑒于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙率高，在醫(yī)療領(lǐng)域更為嚴(yán)重，有必要?jiǎng)澢褰缦蕖Ａ硗猓词刮磥黹L(zhǎng)期保險(xiǎn)的規(guī)模擴(kuò)大，監(jiān)管力度也會(huì)逐漸加強(qiáng)，原來騙取保險(xiǎn)盈利的模式也將一去不復(fù)返。
本質(zhì)上，養(yǎng)老金行業(yè)的規(guī)模擴(kuò)張主要取決于支付者。無論是照護(hù)服務(wù)還是生活照護(hù)，在獲得被保險(xiǎn)人賠償后，相關(guān)市場(chǎng)發(fā)展迅速，市場(chǎng)整合加快。但付款人的進(jìn)入也給市場(chǎng)服務(wù)主體帶來了很大壓力。隨著付款人的進(jìn)入，相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管會(huì)越來越嚴(yán)格，原有的市場(chǎng)會(huì)重新規(guī)范。更重要的是，支付方對(duì)成本控制的要求非常明確，會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的利潤(rùn)越來越少。雖然規(guī)模已經(jīng)開始，但利潤(rùn)逐漸下降，迫使服務(wù)提供商控制成本。然而，為了更好地吸引用戶，服務(wù)提供商必須提高服務(wù)質(zhì)量，逐步完善軟件和硬件，從而增加成本，并與支付者控制成本的壓力相沖突。因此，一旦養(yǎng)老服務(wù)增加，其自身的約束會(huì)相對(duì)較大，尤其是面臨長(zhǎng)期虧損的風(fēng)險(xiǎn)，最終會(huì)促進(jìn)市場(chǎng)的融合。
